Çocuk olmaması ve cinsel fonksiyon bozuklukları konularında danışılan örnek olgular aşağıda sunulmuştur. Burada amaç aynı yakınmaları olan hastaların faydalanmalarına yöneliktir.

8 yıllık evli ve çocuk sahibi olamamış çift. Erkeğin sperm analizinde azoospermi bulunmakta. Klinik muayenesinde anormal bir bulgu saptanmadı. Hormon sonuçları da normal bulundu. Testis biyopsisi yapılmış ve normal bulunmuş. Çift mutlaka TESE/ICSI yapılmasını istiyordu. Aynı gün hem TESE/ICSI yapıldı hem de ameliyat sırasında sperm kanalları kontrol edildi. Tıkanıklık bulunduğu anlaşıldı ve mikrocerrahi ile tıkanıklık açıldı. Sonuçta ICSI ile başarılı olunamadı ama hastada normal sayıda sperm çıkmaya başladı. 6 ay içerisinde doğal yolla gebelik sağlandı.

Ejakulatta hiç sperm hücresi bulunamayan azoospermi olgularının bir kısmında neden meni kanallarının tıkanıklığıdır. Mikrocerrahi ameliyat teknikleri ile onarılmaları mümkün. Ama tıkanıklık bulunup bulunmadığını her zaman muayene ile anlamak mümkün olmamaktadır. Ancak ameliyat yapılarak kanalların açıklığı kontrol edilebilir. Eğer tıkanıklık bulunamaz ya da açılamıyacak durumda ise bir sonuç alınamaz ve ikinci bir ameliyat ile TESE/ICSI yapılması gerekir. İşte bu nedenle ameliyat günü kadın da hazırlanarak, testislerden alınan spermler ile ICSI yapılabilir ve aynı zamanda tıkanıklık da tedavi edilmeye çalışılabilir. Bir diğer alternatif ise tüp bebek için hazırlık yapılmadan, testislerden alınan spermlerin dondurulup saklanmasıdır. Eğer tıkanıklık açılamaz ise alınmış olan spermler daha sonra tüp bebek yönteminde kullanılabilir. Bütün bu alternatifler her hasta için değişebilir ve eşlerle ayrıntılı olarak konuşmak gerekir.

3 yıllık evli çift. 3 yıldır çocuk istiyorlar. Daha önce yapılan tüm muayene ve tahlil sonuçları gerek erkek gerekse kadında normal. Klinik sorgulama sırasında erkeğin işi gereği uzun süreli seyahatlere çıktığı ve düzenli bir cinsel ilişki sağlayamadıkları anlaşıldı. Çifte takvim yöntemi anlatıldı. Bir süre sonra doğal yolla gebelik elde edildi.

Takvim yöntemi, kadında ovulasyonun (yumurtlama) olduğu günü daha önceden saptayarak, o gün, 2 gün öncesi ve 2 gün sonrası olmak üzere cinsel ilişkiye girilmelerinin düzenlendiği bir uygulamadır. Bir kısım olguda başka bir tedaviye gerek kalmadan başarılı olunmakta. Kadında ovulasyon günü genelde mens siklusunun ortasındaki gündür. Ama değişiklikler gösterebileceği için ve bazı olgularda stimüle etmek amacıyla ilaç kullanması da önerilebileceği için mutlaka doktor kontrolünde uygulanması gerekir.

11 yıllık evli erkek. Sperm analizi azoospermik. Testisler ileri derecede küçük. Hormon tahlilleri bozuk, FSH normalin 2 katından daha fazla yükselmiş. Genetik testleri normal geldi. Testislerden ameliyat ile çıkarılan doku parçalarında az sayıda sperm hücreleri bulundu (TESE) ve eşinden alınan yumurtalara mikroenjeksiyonu yapıldı (ICSI). Gebelik gelişti.

Burada anlatılan olgulara sık rastlanılmakla birlikte, TESE ile sperm bulma şansı çok yüksek değildir. Daha önceden genetik testlerin yapılması gerekir.

56 yaşında, 23 yıllık evli erkek. Son 1 yıldır cinsel ilişkiye girmekte güçlükten yakınmakta. Klinik muayenesi ve bazal kan sonuçları normal bulundu. Günde 50 mg Viagra kullanabileceği önerildi. Gerekli bilgilendirme yapıldı. İlaç kullandığı zamanlar normal ilişki sağlanmaya başlandı.

Cinsel ilişkiye girememe nedeni peniste yeterli ereksiyonun sağlanamaması ya da yeterli süre devam ettirilememesi ise bunun nedenleri psikojenik veya organik kaynaklı olabilir. Penisi besleyen kan dolaşımı yetersiz kalmıştır veya sinirsel uyarımı bozulmuş ya da iç yapısında bozukluklar ortaya çıkmıştır. Böyle durumlarda ayrıntılı tetkikler yapılarak neden kesin olarak ortaya çıkarılabilir. Uygun olgularda ayrıntılı tetkikler yapılmayarak hemen tedavi alternatifleri anlatılarak, en kolay uygulanabileni ile tedaviye de geçilebilir. Bu amaçla günümüzde en sık kullanılanı sildenafil grubu ilaçlardır (Viagra , Sildegra vd). Yeterli sonuç elde edilemez ise penisin Doppler tetkiki yapılarak kan akımı araştırılır. Uygun olgularda damar amelyatları başarılı sonuç verebilir. Bir sonraki aşamada NPT testi ile gece ereksiyonları incelenir. Diğer tedavi yaklaşımları konuşulduktan sonra en son çare penil protezlerdir.